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衛生福利部中央健康保險署-自墊醫療費用核退簡介及申請相關表單臺灣地區內：通常保險對象生病，一定要到特約醫院或診所就醫，但是如有下述情形，可以檢具相關書據至就醫院所所轄之分區業務組申請核退醫療費用：. (1) 因為 ...病歷申請-東元醫療社團法人東元綜合醫院全球資訊網委託代理人申辦，請備妥相關證件（請參考下列）並填妥委託同意書始得辦理✻. 申請資格及相關證明文件, 本人申請, ☐身分證正本（需為成年人20歲以上）.病歷資料暨X光影像申請 - 聯新國際醫院 - 聯新國際醫療集團([email protected]) →醫院審核申請資料→回覆申請結果→ 現場行政 ... 如委託法定代理人申請及領件，需另備委託書及雙方雙證件正本，本院將留存 ...病歷資料及證明書申請須知 - 國立台灣大學醫學院附設醫院北護分院( 6 )若委託人於國外無法親自辦理者，代理人需帶代理人身分證件正本及授權書( 台灣駐外辦事處 ... 申請地點, 掛號批價櫃檯申請, 電子郵件：[email protected] .資料申請 - 烏日林新醫院委託他人：. 須備當事人身份證正本。

須備當事人(法定代理人)之委託書，委託書須 ...病歷委託書下載| 烏日林新醫院類 別. 一般狀況. 病患已死亡. 申 請 順 位. 1.法定代理人（Ex：未成年） ✓ 需備當事人身分證明文件。

（Ex：身分證正本、戶口名簿） ✓ 法定代理人身分證正本。

國立台灣大學醫學院附設醫院新竹分院-病歷資料影印申請E-mail申請」:[email protected]請先詳讀下方申請說明及流程，再行下載 ... 請詳細閱讀下方檢附證件及各項，申請書及委託書下載請在本文最下方下載附件，委託 ...資料申請 - 林新醫院(3)當事人簽署之委託書(需由當事人及代理人雙方親自簽名). 未成年人由法定代理人申請. (1)法定代理人身分證 (2)與當事人之關係證明文件(戶口名簿或身分證)[PDF] 臺北市立聯合醫院_____院區病歷資料申請委託書立委託書人. 君，因故不克親自前往貴院申請下列書表：. （請勾選適當項目）. □ 醫療費用證明書. □ 診斷證明書. □ 檢驗(檢查)報告單影本. □ 病歷摘要影本.臺北市萬華區西門國小全球資訊網- - Ximen... 月7日至11月9日開放申請，相關資訊請至該會網站（http://www.you-care.org.tw/ ） ... 三）每一份申請表僅填寫一個組別(國小中年級、國小高年級、國中組)，至多勾選6個班，並搭配一份計畫書(計畫書請 ... https://goo.gl/forms/ phLzbDF3QJNvv6jZ2 ... 組維護，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享3.0 台灣授權條款釋出。