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病歷與報告網路申請- 中國醫藥大學附設醫院病歷與報告網路申請之電子信箱：[email protected]，取件攜帶相關文件： 請詳閱「網路申請病歷影本申請書內容」，攜帶證件至立夫醫療大樓一樓住院 ...病歷與報告影本申請- 中國醫藥大學附設醫院X光片或影像檢查拷貝光碟、病歷複印影本、檢查報告影本、診斷證明書申請注意事項。

流程申請複製病歷或 ... 將以上資料填妥後，mail 至[email protected]  ...圖片全部顯示資料申請 - 枋寮醫院本人(或法定代理人)未能親自申請或領取診斷證明書者，均需填寫委託書。

... 證正本、委託書, 掛號櫃檯(住院病患者請洽各樓護理站)→填寫申請書→抽調病歷→ 影印 ...病歷資料申請須知- 文件申請- 文件申請- 用藥照護及申請- 新光醫院申請精神科病人資料，因涉及病人隱私，故病人授權委託同意書需雙方簽名加蓋章。

申請 往生者. 共三項（文件證件皆須 ...衛生福利部中央健康保險署-自墊醫療費用核退簡介及申請相關表單(3)診斷書或證明文件，如為中、英文以外之文件時，應檢附中文翻譯(住院案件者: 另檢附出院病歷摘要)。

(4)當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。

特別 ...[ODF] 台大醫院病歷影印申請書 - 國立台灣大學醫學院附設醫院新竹分院(2)非本國人：護照正本。

打代理人申請請填寫下方委託書。

(本人自行申請不需填寫). □ ...病歷影本申請流程3.E-MAIL：請將申請書寄至[email protected]，當日來電確定收件無誤。

4.取件流程：本人申請攜帶國民身分證正本，委託申請攜帶雙方國民身分證 ...病歷及醫療影像複製本申請| 奇美醫院就醫指南病歷複本傳真申請書： Word檔下載 | PDF下載; 病歷摘要及病歷影本申請委託同意書： Word檔下載 | PDF下載. （瀏覽附件 ... (1)門診看診及住院就醫期間向診間或護理站提出申請。

(2)非就醫期間 ... E-mail帳號：[email protected]。

病歷資料申請說明 - 國立陽明大學附設醫院2020年3月13日 · 網路：將申請書以電子檔附件 E-mail至[email protected]。

(部分 E-mail 可能被醫院防火牆阻擋，請確認是否有本室專人聯絡 ...